【摘要】  目的 探讨总前列腺特异抗原( TPSA) 、游离前列腺特异抗原（FPSA）、 FPSA 与TPSA 比值(F/T) 在良性前列腺增生(BPH) 、与前列腺癌(PCa) 诊断中的作用。方法 检测90例BPH、40 例PCa 患者的TPSA、FPSA，并计算出相应的F/T 值。结果 两组患者之间的TPSA、F/T存在显著差异(Ｐ＜0.01)；当TPSA 在4.0～10μg/L 时,两组患者的TPSA无显著差异,而F/T 差异显著。结论 F/T 可以提高TPSA对PCa、BPH 的鉴别诊断的特异性。

      【关键词】  前列腺特异抗原；良性前列腺增生;前列腺癌

　　前列腺特异抗原( PSA) 在前列腺疾病的诊断中有重要意义。血清中PSA浓度增加,提示前列腺发生病理变化,包括前列腺癌和前列腺增生,这两种患者的PSA 检测值有一个交叉重叠区域,即灰区( 4.0 ～10.0)μg/L。我们选择测定了此区前列腺癌和前列腺增生患者的血清TPSA、FPSA的水平,并计算FPSA/TPSA比值,研究其对前列腺癌诊 断和鉴别的意义,现报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  检测对象  选择本院2001年1 月至2007年12月住院患者130例,均为男性,年龄50～90岁,平均70岁。其中良性前列腺增生(BPH)90例,年龄50～90 岁,平均70 岁;前列腺癌( PCa) 40例,年龄52～80 岁,平均76 岁。所有患者全部经细胞学穿刺或手术后病理检查证实。被测试前2周避免直肠指诊、膀胱镜检查等。

　　1.2  检测方法  所有受试者禁食12h后，清晨空腹采血。用注射针头一次性抽取外周静脉血3ml置于负压促凝管，分离血清后测定TPSA、FPSA含量。 试剂、校准品、质控品均为罗氏公司原装进口;仪器为罗氏7170电化学发光仪。

　　1.3  统计学方法  统计资料用±s表示,组间比较用t检验。

　　2 结果
   
　　TPSA在两组患者中的分布情况见表1;TPSA水平在4.0 ～30. 0μg/L的患者其TPSA、FPSA、F/T在两组患者中的分布情况见表2。

　　表1  TPSA在两组患者中的分部情况（略）

　　表2  TPSA水平在4.0 ～30.0μg/L的患者其TPSA、FPSA水平及比值（略）

　　由表1可知，TPSA < 4.0μg/L 时,63 例患者无一例为PCa ，随着TPSA的升高，PCa 的发生率随即升高,当TPSA≥30μg/L 时,TPSA 对PCa的特异性非常显著。TPSA 在4. 0～10μg/L 及10～30μg/L 时,两组患者的TPSA差异无显著性意义。由表2可知在TPSA差别无显著性的灰区即TPSA水平在4.0 ～30.0μg/L的患者其FPSA、F/T 在两组患者存在显著差异。

　　3  讨论
   
　　前列腺癌是老年人疾病，50岁前很少发生,患者早期症状隐蔽,很难早期发现。随着肿瘤标志物的发展,PSA已被公认为前列腺癌检测和评估的重要指标，是目前临床上诊断前列腺癌最敏感的肿瘤标志物。PSA 是一种由前列腺腺泡及导管上皮产生的特异性糖蛋白,直接分泌到前列腺导管系统内,正常前列腺导管系统周围环境的屏障作用维持了血循环中的PSA 低浓度［1］。它在血清中以游离态和结合态形式存在,游离的称FPSA,结合的称TPSA。国内通常以PSA > 4μg/L作为筛选前列腺癌的临界值,但PSA属器官特异性抗原,非肿瘤特异性,有文献报道［2］ ，21%～47%前列腺增生患者PSA高于正常值,特别是在PSA诊断灰区(4～10) μg/L,很难鉴别前列腺癌与前列腺增生。所以不少学者提出了FPSA、FPSA/TPSA 比值的应用加入,在一定程度上提高了PSA的临床应用价值。有报道称,同时检测TPSA、FPSA及FPFSA/PSA比值,可有效提高前列腺癌的鉴别诊 断。前列腺癌患者较前列腺增生患者FPSA/PSA比值明显下降,差异有显著性意义( Ｐ＜0.05) 。表明在此区单纯检测PSA很难鉴别出前列腺癌,同时检测血清FPSA、FPSA/TPSA比值弥补了单纯检测PSA的不足。有学者提出［3］，前列腺癌 患者的FPSA/TPSA比值以小于0.15为界,而前列腺增生患者比值以大于0.20为界,可以提高诊断两者的特异性。林毅［4］等认为FPSA /TPSA比值以0.16为判断上限时,可用于区别前列腺癌和前列腺增生。本组资料显示，当TPSA ≤4μg/L 时,63例患者中无一例为PCa ;当TPSA≥30μg/L 时,全部患者均患PCa 。因此,以TPSA ≤4 μg/L 来排除PCa是比较可靠的指标,而对TPSA ≥30 μg/L 的患者作病理检查是必要的。在PSA诊断灰区，TPSA水平前列腺癌组与前列腺增生组相比差异无显著性( Ｐ＞0.05)，而FPSA、FPSA/TPSA比值差异有显著性( Ｐ＜0.05)，说明在诊断灰区,FPSA、FPSA/TPSA比值对鉴别前列腺癌和前列腺增生有重要意义。综上所述,在前列腺癌和前列腺增生诊断灰区, 同时检测FPSA、TPSA并计算比值诊断和鉴别前列腺癌明显优于单纯使用TPSA,为早期前列腺癌的诊断提供了有效依据,值得临床应用。

【参考文献】
  　　［１］ 夏同礼,邓方明,冯陶. 血清PSA 增高的病理基础［Ｊ］.中华医学杂志,1994，74(5):306～307.

　　［2］ 胡少龙,徐健波,马拥军. 前列腺特异抗原在前列腺癌诊断中的价值探讨［J］. 中华医学检验杂志，1998，21(3): 148～１５０.

　　［3］ 曹世宏,曾甫清.血清TPSA、F/T在前列腺疾病诊断中的意义［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17: 289～291 .

　　［4］ 林毅,李黎明,强万明等. FPSA/CPSA比值检测前列腺癌及其临床意义［J］. 中国肿瘤杂志，2003，30(4): 252～254.