成功抢救硬膜外麻醉麻药中毒1例
2011-05-29 13:52:47 来源: 互联网 责编：楷维留学指南
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【关键词】 硬膜外麻醉；麻药；中毒；抢救
2007年10月，我们在对一急性阑尾炎患者进行急诊手术的麻醉过程中，患者出现药物中毒，经抢救脱离危险，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 患者男性，23岁，体重65Kg。因急性阑尾炎，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前查体：心肺未见异常，腹部除右下腹麦氏点区压痛、反跳痛及腰大肌实验 阳性外，余未见异常；查血常规：WBC14.5×109/L，N78.9%，L21.1%；大小便常规、肝功、肾功、心电图、胸腹部透视均未见异常。
1.2 临床表现 常规于T11～Ｔ12椎间隙穿刺成功后，头向顺利置管，回抽未见异常，给予2%利多卡因3ml，问话患者神清语利，平卧位5分钟后测麻醉平面为 T10～L4，测血压、心率及呼吸均正常，回抽硬膜外管未见异常并给予2%利多卡因10ml，40秒钟左右，患者出现说话不清、烦躁不安、牙关紧闭、强直 性抽搐、瞳孔散大等症状，继之呼吸心跳停止。
1.3 抢救方法 立即行胸外心脏按压、气管插管，以呼吸机进行被动呼吸，与此同时，静脉注射肾上腺素1mg、阿托品0.2mg、地西泮10mg、地塞米松5mg，5分钟 后，患者自主呼吸逐渐恢复，心率116次/分、血压195/101mmHg，仍有四肢抽搐症状，再次静推肾上腺素0.5mg、异丙嗪5mg、地西泮 5mg、地塞米松5mg，15分钟后，患者神志逐渐清醒，测呼吸20次/分，心率98次/分，血压156/92mmHg；约55分钟后患者神志清醒，呼吸 循环平稳，测心率87次/分，血压128/66mmHg，故拔除气管导管，患者能清醒准确地回答问题。
1.4 结果 经救治约55分钟后，患者各项生命体征监测均示正常，自述除全身乏力与稍有头晕不适外，余无明显不适。观察1周患者无异常。
2 讨论
2.1 原因分析 本例麻药中毒发生原因主要有：（1）可能为患者在给予2%利多卡因3ml试用量后，由于在翻身平卧过程中动作不规范等原因，导管误入血管，虽进行了常规回 抽，但因导管尖端被小凝血块阻塞而未见回血，当注药时小凝血块被冲开，麻药直接进入血管内而发生中毒；（2）可能是导管虽未直接插入血管内，但由于硬膜外 腔具有丰富的血管丛，在进行硬膜外穿刺的过程中，造成了血管损伤，可使局麻药的吸收加快加大，从而引起麻药中毒［1］。这两种情况均可能导致我们在成功置 管后回抽无异常，但在正常剂量给麻药后，使药物直接进入或渗入血管，引起单位时间内血药浓度超过了机体的受阈值而出现麻药中毒。
2.2 预防方法 在临床工作中，应采取的预防方法主要有以下几点：（1）应正确熟练掌握硬膜外穿刺与置管技术，力争做到穿刺与置管均一次成功，避免反复穿刺造成硬膜外血管 的损伤；（2）在成功穿刺与置管后，应反复回抽观察是否有异常，必要时可注入适量生理盐水后再回抽，以防止硬膜外管置入血管内而被小凝血块堵塞管口； （3）在向硬膜外管注药的过程中，应做到边推药边回抽检查，认真查看是否有脑脊液或血液回流，并边推药边与患者适当交谈，若患者出现头痛、口唇麻木、耳鸣 等前驱症状或不适，应首先考虑到麻药中毒的可能 ，立即停止给药并及时地给予抢救；（4）在每次进行麻醉前，务必首先建立静脉通道，认真准备好氧气与常规抢救设备与器具，即使是急诊手术也不例外；（5） 务必准确把握用药剂量，成人利多卡因硬膜外管给药时，一次最大剂量不应超过400mg，在加用肾上腺素时，最大剂量不能超过500mg，年老体弱病人更应 酌情减量［2］，以防止因麻药过量而致麻药中毒。
【参考文献】
［１］ 吴在德.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.118.
［2］ 王世泉，王世端.麻醉意外［M］.北京:人民卫生出版社,2002.186.
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